尚少梅教授北京大学护理学院2013-8-2日常生活活动能力的评定（Barthel指数）主要内容25背景12概念及评定工具选择指数评估量表4相关研究一、背景3国外护理分级发展历程也称患者分类系统（nsystem）一、背景4国外护理分级发展历程也称患者分类系统（nsystem）19世纪60年代20世纪50年代以来一、背景原型分类因素型分类指护理人员根据疾病的严重程度、患者的护理依赖程度等来确定护理级别患者需要的所有护理项目按照其占用护理时间、技术难度进行量化，计算出患者的护理时数患者分类方法国外护理分级发展历程一、背景6一、背景7我国分级护理制度始于20世纪50年代；三级护理1982年，卫生部颁布《全国医院工作制度和人员岗位职责》；四级护理黎秀芳南丁格尔奖（1997.5）一、背景8医政工作文件（卫医政发[2009]49号）一、背景9国内文献研究自理能力与病情ADL（自理能力）和疾病严重程度是影响护理时间的两个重要因素（蔡虻，2007；成翼娟，2003等）ADL（自理能力）越低，所需的护理时间越多，其级别护理越高（邵爱仙，2004）病情越重，所需的护理时间越多（潘孟昭，1999）10病情自理能力护理分级基础性日常生活活动工具性(,IADL)(living,BADL)(ing,指人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。

ADL二、概念及评定工具选择基础性ADL评定工具日常生活活动量表(gScale,ADL)Barthel指数评定量表(,BI)改良Barthel指数评定量表(,MBI)功能独立性评测(,FIM)12二、概念及评定工具选择工具性日常生活活动评定工具工具性日常生活活动量表(,IADL)13二、概念及评定工具选择14名称项目维度计分评定者ADL14躯体生活自理工具性日常生活活动4级可由医生/护士/家属评定也可患者自评IADL20同上4级BI10总分2-4级MBI10总分5级FIM18自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流、对社会的认知7级经严格和统一培训的评定人员进行评定二、概念及评定工具选择BI与MBI的区别进食（BI）10分：可独立进食5分：需部分帮助0分：需极大帮助或完全依赖他人。进食（MBI）10分：可自行进食，而无需别人在场监督、提示或协助。

8分：除了在准备或收拾时需要协助，患者可以自行进食，或进食过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。5分：能使用餐具，通常是勺子或筷子，但在进食的某些过程仍需别人提供协助。2分：某种程度上能运用餐具，通常是勺子或筷子，但在进食的整个过程中需要别人提供协助。0分：完全依赖别人帮助进食。15三、Barthel指数评估量表评估内容：共10项进食、洗澡、修饰、穿衣、大/小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯评估时间：入院、病情变化时、手术、出院评估所需时间：5min左右评估方法：直接观察或访谈16三、Barthel指数评估量表评估量表：17表A.指数评定量表（BI）序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖帮助1进食1050-2洗澡50--3修饰50--4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如厕1050-8床椅转移1510509平地行走上下楼梯1050-Barthel指数总分：分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。三、Barthel指数评估量表评定细则：18完成项目：把持碗（碟），夹取食物，咀嚼、吞咽食物完成程度：独立性（在合理时间内）部分帮助（某一步骤需要帮助）依赖（大部分需帮助或留置胃管）三、Barthel指数评估量表评定细则：19完成项目：洗澡（不包括准备过程）完成程度：独立性三、Barthel指数评估量表评定细则：20完成项目：洗脸、刷牙、梳头、刮脸/化妆完成程度：独立性三、Barthel指数评估量表评定细则：21完成项目：穿/脱衣服、袜子、鞋子，系扣子，拉拉链，系鞋带完成程度：独立性；部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助系扣子、系鞋带等）三、Barthel指数评估量表评定细则：22完成项目：控制大便（完全控制肛门，或有意识地防止大便失禁）完成程度：控制性；偶尔失控（或需他人提示）三、Barthel指数评估量表评定细则：23完成项目：控制小便（完全控制膀胱，或有意识地防止小便失禁）完成程度：控制性；偶尔失控（每24h1次；或需他人提示）依赖（完全失控，或留置尿管）三、Barthel指数评估量表评定细则：24完成项目：去厕所、排便/排尿过程、冲水完成程度：独立性；部分帮助（需他人搀扶、帮助整理衣裤、帮忙冲水等）三、Barthel指数评估量表评定细则：25完成项目：从椅子到床上，从床上到椅子上完成程度：独立性；需部分帮助（少量帮助1人，或指导）；需极大帮助（2人帮助，能坐）；依赖（不能坐）三、Barthel指数评估量表评定细则：26完成项目：行走45m（病房周围，不包括走远路）完成程度：独立性；需部分帮助（1人帮助，体力或言语指导）；需极大帮助（较大程度上依赖他人）；依赖（不能动）三、Barthel指数评估量表评定细则：27完成项目：上下一段楼梯（八级楼梯来回）完成程度：独立性；需部分帮助（需体力活语言指导）；依赖（不能）三、Barthel指数评估量表评定结果：各项得分相加分为四个等级28数据验证29表1 调查对象的基本情况（n=3171） 项目 例数 比例（%） 项目 例数 比例（%） 科室自理能力等级内科 1209 38.13 重度功能障碍 1012 31.91 外科 958 30.21 中度功能障碍 396 12.49 妇儿 270 8.51 轻度功能障碍 983 40.00 重症 442 13.94 生活自理 719 22.67 五官 232 7.32 缺失值 61 1.92 精神科 60 1.89 病情级别护理分级病危 338 10.66 特级 384 12.11 病重 600 18.92 一级 1135 35.79 普通 2120 66.86 二级 1406 44.34 缺失值 113 3.56 三级 241 7.60缺失值5 0.16研究对象：方便抽样，按照“医院-病区-患者”三级取样研究工具：病情级别护理分级自理能力：Barthel指数四、标准制定前数据分析数据验证30结果：经相关分析，病情级别（r=0.550，P